Como diagnosticar

O diagnóstico da Hérnia Discal deve ser clínica, e os exames de imagem servem para auxiliar caso haja alguma dúvida quanto ao diagnóstico, ou para ajudar no planejamento de uma eventual intervenção cirúrgica.

Existe grande ansiedade quanto a necessidade de realizar ressonância magnética para problemas da coluna. Cada vez mais percebe-se que as imagens oferecidas nem sempre estão relacionadas aos problemas do paciente.

Abaixo segue algumas informações para auxiliar o paciente a entender o papel da ressonância no seu tratamento.

Alterações da ressonancia em pacientes normais

ALTERAÇÕES DA RESSONÂNCIA EM PACIENTES NORMAIS

(WIESEL, 1984):

PCTES SEM LOMBALGIA COM MENOS DE 40 ANOS

50% C/ ALTERAÇÃO DISCAL

(BODEN, 1990):

PCTES SEM LOMBALGIA COM MAIS DE 60 ANOS

57% POSSUIAM ALGUMA ALTERAÇÃO

37% TINHAM HÉRNIA DE DISCO

27% TINHAM ESTENOSE DO CANAL MEDULAR

Os dados acima mostram que boa parte da população apresenta alterações na ressonância magnética da coluna, mesmo sem ter sintoma algum. Isso quer dizer que nem sempre uma alteração na ressonância serve para explicar um sintoma lombar ou ciática.

Quando indicar estudo por imagem?

1.    Sintomas radiculares verdadeiros (ciática)

2.    Evidência de irritação radicular ao exame

3.    Falha do tratamento conservador após 6 semanas

Quando solicitar exame precoce (antes de 6 semanas)

Suspeita de tumor ou infecção, ou história de trauma significativo

Piora progressiva do quadro, alteração do controle urinário ou intestinal, são sinais de compressão nervosa

Fatores a favor da ressonância magnética precoce

Pctes com hérnia discal têm melhor prognóstico de tratamento a curto prazo (weber, 1983)

quanto mais precoce a cirurgia, melhor o prognóstico (thomas, 1983). (isto não significa que a cirurgia seja melhor que o tratamento conservador, e sim que pacientes com indicação cirurgica tiveram melhores resultados quando operados dentro de 3 meses do início do quadro.)

História natural da imagem na hérnia discal

Sabe-se que o tamanho da hérnia pode diminuir c/ tratamento conservador (saal, 1989):

11% diminui de 0-50%

36% diminui de 50-75%

46% diminui de 75-100%

Não há correlação entre a redução da hérnia e o resultado do tratamento.

Qual o valor prognóstico dos exames por imagem

Ressonância: s/ valor preditivo (não ajuda a dizer se a cirurgia vai ajudar o paciente ou não).

Quando há indicação de cirurgia: hérnias grandes têm melhor evolução pós-operatória.

Outros exames

Testes da função nervosa (eletroneuromiografia) e bloqueios da raiz nervosa com anestésicos podem ser utilizados em casos onde mais de um nível lombar está acometido, ou quando outras doneças podem estar associadas e agravando os sintomas (diabetes causando neuropatia, por exemplo).

Saiba mais sobre o assunto:

1. O que é hérnia discal?


2. Tipos de hérnia discal


3. Tratamentos